DEMANDE DE STERILISATION

d'un CHAT ERRANT

qui sera envoyée par mail à :

a.s.b.l. AMIS DES ANIMAUX -Tienne à Coulons 12
   7181                FELUY

(Une demande par animal) – Vous recevrez le bon de stérilisation à remettre à notre vétérinaire le jour de l’opération dès que le dossier sera en ordre et le paiement effectué.
Le paiement de la participation aux frais sera demandée dans les 15 jours de l'acceptation du dossier.
Sans nouvelles dans ces délais, la demande sera automatiquement annulée.

(Attention : vous devez autoriser l'exécution de l'ACTIVE X à la demande de votre navigateurpour exécuter ce formulaire - aucun danger !)

VOTRE IDENTITE (*= champs obligatoires)

 

La cotisation est payable anticipativement à l'opération au compte BE92 000 1573654 23 - Bic BPOTBEB1, mais APRES l'acceptation du dossier qui vous sera notifiée par mail.

(exemple : 0473000000 ou 071000000)

Je demande la stérilisation pour l’animal dont la description suit (un formulaire par animal) :



Sexe de l'animal* (Précisez : mâle ou femelle)
(Description : couleur - poils courts ou longs)

- L’animal ne m’appartient pas :
Je certifie que l’animal pour lequel la stérilisation est demandée est un animal errant qui n’appartient à personne et qu'il ne vit pas en permanence dans ma maison et/ou dans mon jardin. Toutefois, si cet animal pouvait être adopté, je m'engage formellement et exclusivement à le faire adopter avec le contrat des Amis des Animaux.

-Participation aux frais :

- chat errant : 30 € par animal;
- chat errant que vous souhaitez adopter ou faire adopter : 65 €
;

- Tous les chats seront munis d’une puce électronique ; les chats de terrain porteront également une entaille à l’oreille. Remarque : Si vous souhaitez adopter ou faire adopter un chat errant, mentionnez-le ci-après; vous recevrez un contrat préalablement à l'opération et l'animal sera muni d'une puce électronique à votre nom ou au nom de son adoptant.


(Précisez : Propriétaire ou chat errant).


(Précisez si c'est à votre adresse ou à une autre adresse fixe.
Si vous souhaitez l'adopter personnellement, mentionnez : "chat errant que je désire adopter"; vous recevrez le contrat d'adoption à signer AVANT l'opération.
Si vous souhaitez le faire adopter par un tiers, mentionnez : "chat errant à faire adopter". Nous reprendrons contact avec vous pour les modalités.

- Il s'agit d'un chat errant : je m’engage à restituer la cage-trappe dans les 24 h de l’opération
 (prévoir une caution de 20 € et une location de 2,5 € par jour à partir du 3ème jour - les cages ne sont prêtées qu'aux membres en ordre de cotisation et uniquement pour effectuer des stérilisations).
Indiquez le lieu où vous venez la chercher et où vous devrez la restituer (voir coût ci-avant !).
- En échange de ce service, peut-on vous contacter pour assurer une présence d'une demi-journée dans un magasin TOM et C° (La Louvière (Haine) - Mons-Hyon ) durant les récoltes des Ecuelles du Coeur (Vacances de Carnaval et juillet) ?
Répondre OUI ou NON
(+ le lieu pour lequel vous seriez disponible, ...ex.: OUI, pour La Louvière.)

Centres de stérilisation pour les chats errants : CHARLEROI, COURCELLES, COURT-SAINT-ETIENNE - FLORENNES - LA LOUVIERE - MONS - MONT-SAINT-GUIBERT - RIXENSART - SOIGNIES - VILLERS-LA-VILLE

Je certifie que les renseignements ci-dessus sont exacts et m'engage à fournir les renseignements qui me seraient demandés dans les 15 jours de la demande par Les Amis des Animaux.


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